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¿Perdiendo Medi-Cal? Su Guía Completa de Opciones

Si está perdiendo la cobertura de Medi-Cal—ya sea debido a cambios de ingresos, redeterminación, el proceso de unwinding u otras razones—tiene opciones importantes y plazos a considerar. Esta guía le ayuda a entender sus derechos y próximos pasos.

Actúe Ahora: Tiene 60 días desde perder Medi-Cal para inscribirse en Covered California a través de la Inscripción Especial. Puede apelar dentro de 90 días si cree que la terminación fue un error.

Por Que la Gente Pierde Medi-Cal

La cobertura de Medi-Cal puede terminar por varias razones. Entender por que esta perdiendo cobertura ayuda a determinar sus proximos pasos y opciones.

La razon mas comun para perder Medi-Cal es ganar demasiado. Limites de ingresos para 2025:

  • Adulto soltero: $20,783/ano (138% FPL)
  • Familia de 2: $28,208/ano
  • Familia de 4: $43,056/ano

Buenas noticias: Si sus ingresos estan por encima de los limites de Medi-Cal pero por debajo del 400% FPL, probablemente califica para subsidios sustanciales de Covered California.

Medi-Cal requiere renovacion anual de elegibilidad. Puede perder cobertura si:

  • No respondio al papeleo de renovacion
  • Los formularios de renovacion se enviaron a una direccion incorrecta
  • La informacion proporcionada estaba incompleta
  • El condado no pudo verificar su informacion

Importante: Si fue terminado por razones de procedimiento (no responder, documentos faltantes), puede reinstalar la cobertura proporcionando la informacion.

Durante COVID-19, las reglas federales prevenian la desinscripcion de Medi-Cal. Desde abril de 2023, California reanudo las revisiones regulares de elegibilidad:

  • Millones de californianos estan siendo revisados
  • Muchos estan siendo "desenrollados" de la cobertura continua
  • Algunos aun pueden calificar pero necesitan proporcionar informacion actualizada
  • Otros tienen ingresos por encima de los limites actuales

Ciertas categorias de elegibilidad basadas en edad:

  • Adultos jovenes cumpliendo 26: Pueden perder elegibilidad de Medi-Cal basada en los padres
  • Ninos cumpliendo 19: Pueden transicionar a Medi-Cal para adultos (diferentes limites de ingresos)
  • Personas mayores cumpliendo 65: Pueden transicionar a Medicare (deben aplicar por separado)

Medi-Cal es especifico del estado:

  • Mudarse fuera de California: Medi-Cal termina; aplique para cobertura en el nuevo estado
  • Mudarse dentro de California: Debe reportar para actualizar el condado
  • Cambios de estatus migratorio: Pueden afectar la elegibilidad
Primer Paso: Lea su aviso de terminacion cuidadosamente para entender la razon especifica por la que termina su cobertura. Esto determina si debe apelar, proporcionar informacion adicional o transicionar a Covered California.

El Proceso de Desenrollamiento de Medi-Cal

Despues de que termino el requisito de cobertura continua de COVID-19, California comenzo a revisar a todos los inscritos en Medi-Cal. Esto es lo que necesita saber.

Que es el Desenrollamiento de Medi-Cal?

Durante la pandemia, nadie podia ser desinscrito de Medi-Cal sin importar los cambios de ingresos o elegibilidad. "Desenrollamiento" es el proceso de regresar a las reglas normales de elegibilidad y revisar a todos los mas de 15 millones de inscritos en Medi-Cal.

Cronograma de Desenrollamiento

  • Abril 2023: Comenzo el desenrollamiento
  • Durante 2024: Los condados revisan todos los casos de forma continua
  • 2025+: Se reanuda el calendario regular de redeterminacion anual

Paquetes de Renovacion: Que Hacer

Si Recibe un Paquete de Renovacion

  • Responda inmediatamente - no se demore
  • Actualice la informacion de contacto
  • Proporcione todos los documentos solicitados
  • Envie antes de la fecha limite
  • Guarde copias de todo lo que envie

Si No Recibio Nada

  • Ingrese a BenefitsCal.com para verificar el estado
  • Actualice su direccion con el condado
  • Llame a Medi-Cal al 1-800-541-5555
  • No asuma que no hay noticias es bueno
  • Verifique proactivamente su elegibilidad
Muchas Terminaciones Son Por Papeleo: Estudios muestran que mas del 70% de las desinscripciones de Medi-Cal durante el desenrollamiento son por razones de procedimiento (no respondio, direccion incorrecta), no por inelegibilidad real. Si cree que aun califica, contacte a su condado inmediatamente.

Sus Derechos de Inscripcion Especial

Perder la cobertura de Medi-Cal lo califica para un Periodo de Inscripcion Especial (SEP) de 60 dias para inscribirse en seguro de salud de Covered California fuera de la Inscripcion Abierta.

Medi-Cal Termina

Su ventana de 60 dias comienza en su ultimo dia de cobertura de Medi-Cal

Dias 1-60

Aplique a Covered California y seleccione un plan de salud

Cobertura Comienza

La nueva cobertura puede comenzar tan pronto como el 1ro del mes siguiente

Lo Que Necesitara

  • Aviso de terminacion: Carta de Medi-Cal mostrando su fecha de fin de cobertura
  • Numeros de Seguro Social: Para todos los miembros del hogar
  • Documentacion de ingresos: Talones de pago, declaracion de impuestos, o registros de trabajo por cuenta propia
  • ID de California: Licencia de conducir o identificacion estatal

Como Aplicar

1

Inicie Su Solicitud Gratuita

Inicie su solicitud gratuita o trabaje con un agente licenciado sin costo para usted.

2

Seleccione "Perdi Cobertura de Salud" Como Su Evento Calificante

Ingrese la fecha en que termino su cobertura de Medi-Cal.

3

Ingrese la Informacion de Su Hogar

Agregue a todos los miembros del hogar e ingresos anuales estimados.

4

Compare Planes e Inscribase

Revise los planes disponibles, verifique si sus doctores estan en la red y seleccione cobertura.

5

Pague Su Primera Prima

La cobertura no comienza hasta que haga su primer pago!

Via Rapida: Si aplico para cobertura a traves de Covered California y fue determinado elegible para Medi-Cal, su solicitud aun puede estar en archivo. Contactenos y nuestros agentes licenciados pueden ayudarle a convertir rapidamente a cobertura del mercado.

Como Apelar una Terminacion de Medi-Cal

Si cree que fue terminado incorrectamente de Medi-Cal, tiene derecho a apelar. Esto es especialmente importante si fue desinscrito por razones de procedimiento o no esta de acuerdo con la determinacion de ingresos.

Fechas Limite de Apelacion

Cuando Presentar Resultado
Dentro de 10 dias de recibir el aviso La cobertura continua durante la apelacion (Ayuda Pagada Pendiente)
Dentro de 90 dias de la terminacion Aun puede apelar, pero la cobertura no continua
Despues de 90 dias Debe volver a aplicar; no puede apelar la decision original

Como Presentar una Apelacion

En Linea

Envie a traves de su cuenta de BenefitsCal.com o el sitio web del Departamento de Servicios Sociales de California.

Por Telefono

Llame a la Division de Audiencias del Estado al 1-800-952-5253 para solicitar una audiencia.

Por Correo

Complete el formulario de apelacion en su aviso de terminacion y envielo por correo a la direccion proporcionada.

Que Sucede en una Audiencia Estatal Justa

  • Un juez de derecho administrativo del estado revisa su caso
  • Puede presentar evidencia y testigos
  • El condado debe probar que usted no es elegible
  • La decision generalmente dentro de 90 dias
  • Si gana, la cobertura se reinstala retroactivamente
Aplique a Covered California Mientras Apela: Incluso si esta apelando, considere aplicar a Covered California como respaldo. Si su apelacion falla, ya tendra cobertura en su lugar. Si gana, puede cancelar el plan de Covered California.

Transicionando a Covered California

Si ya no califica para Medi-Cal, Covered California ofrece cobertura de salud completa con asistencia financiera basada en sus ingresos.

Proceso de Transicion Paso a Paso

1

Anote Su Fecha de Fin de Medi-Cal

Su aviso de terminacion muestra cuando termina la cobertura. Este es el inicio de su Periodo de Inscripcion Especial de 60 dias.

2

Calcule Sus Ingresos Anuales Esperados

Estime el Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI) de su hogar para el ano. Esto determina el monto de su subsidio.

3

Aplique a Covered California

Inicie su solicitud o contacte a un agente licenciado. Reporte "Perdi cobertura de salud" como su evento calificante.

4

Compare Planes y Redes

Verifique si sus doctores actuales aceptan planes de Covered California. Compare opciones Bronze, Silver, Gold y Platinum.

5

Seleccione Su Fecha Efectiva

Elija una fecha de inicio que se alinee con la fecha de fin de su Medi-Cal para evitar brechas.

6

Inscribase y Pague

Complete la inscripcion y pague su primera prima. La cobertura comienza solo despues del pago.

Diferencias Clave con Medi-Cal

Caracteristica Medi-Cal Covered California
Prima Mensual $0 para la mayoria Varia; a menudo $0-200 con subsidios
Deducible Ninguno $0-$6,000+ dependiendo del plan
Copagos $0-$5 para la mayoria de servicios $10-$50+ dependiendo del servicio
Red de Proveedores Solo proveedores de Medi-Cal Red mas amplia, varia por aseguradora
Eleccion de Plan Limitada o asignada Elija entre 10+ aseguradoras
Presupueste para Primas y Costos de Bolsillo: A diferencia de Medi-Cal, los planes de Covered California tienen primas mensuales y costos compartidos. Sin embargo, los planes Enhanced Silver (Silver 73, 87, 94) ofrecen deducibles y copagos muy bajos si sus ingresos califican.

Subsidios Para los Que Puede Calificar

Si sus ingresos estan por encima de los limites de Medi-Cal pero por debajo del 400% del Nivel Federal de Pobreza (FPL), probablemente califica para asistencia financiera sustancial a traves de Covered California.

Dos Tipos de Subsidios

Creditos Tributarios de Prima

Reduce su prima mensual. Disponible en todos los niveles de ingresos hasta 400%+ FPL. Mientras mas bajos sus ingresos, mayor el credito.

  • Aplicado directamente a su factura mensual
  • Puede hacer las primas tan bajas como $0-$10
  • Basado en ingresos anuales estimados

Reducciones de Costos Compartidos (CSR)

Reduce su deducible, copagos y maximo de bolsillo. Solo disponible con planes Silver hasta 250% FPL.

  • Silver 73: 200-250% FPL
  • Silver 87: 150-200% FPL
  • Silver 94: Menos de 150% FPL

Rangos de Ingresos para Subsidios 2025

Tamano del Hogar Limite Medi-Cal Subsidios Completos Algunos Subsidios
1 Persona $20,783 $20,783 - $36,450 $36,451 - $60,240+
2 Personas $28,208 $28,208 - $49,300 $49,301 - $81,760+
4 Personas $43,056 $43,056 - $75,000 $75,001 - $124,800+

Ejemplo: Justo Por Encima de los Limites de Medi-Cal

Escenario: Adulto soltero, 35 anos, ingresos $25,000/ano (166% FPL)

Para lo que califica:

  • Credito Tributario de Prima: ~$350/mes
  • Plan Enhanced Silver 87: Solo $3,650 de deducible (vs $6,400 Silver regular)
  • Despues de subsidios: Prima tan baja como $10-50/mes

Conclusion: Aunque no es gratis como Medi-Cal, esta persona pagaria aproximadamente $10-50/mes por cobertura completa con costos de bolsillo bajos.

Los Planes Enhanced Silver Son Clave: Si sus ingresos estan entre 138-250% FPL, siempre elija un plan Silver para obtener Reducciones de Costos Compartidos. Estos planes tienen deducibles y copagos bajos similares a Medi-Cal.

Cronograma y Fechas Limite

Actuar rapidamente es esencial cuando pierde Medi-Cal. Aqui estan las fechas y plazos clave a seguir.

Desde el Aviso de Terminacion hasta la Nueva Cobertura

Dia 1

Recibe Aviso de Terminacion

  • Lea el aviso cuidadosamente - entienda por que esta perdiendo cobertura
  • Anote la fecha efectiva de terminacion
  • Decida si apelar (10 dias para Ayuda Pagada Pendiente)
  • Comience a reunir documentos para Covered California
10

Dias - Fecha Limite de Apelacion (Si Aplica)

  • Presente apelacion dentro de 10 dias para mantener cobertura durante la apelacion
  • Solicite estado de "Ayuda Pagada Pendiente"
  • Simultaneamente aplique a Covered California como respaldo
30

Dias Antes de que Termine Medi-Cal

  • Complete la solicitud de Covered California
  • Calcule sus ingresos anuales estimados
  • Compare planes disponibles
  • Verifique si sus doctores estan en la red
15

Dias Antes - Inscribase para Cobertura Sin Interrupciones

  • Seleccione su plan de Covered California
  • Elija fecha efectiva para alinearse con fin de Medi-Cal
  • Complete la inscripcion
  • Pague la primera prima
60

Dias Despues - Fecha Limite de SEP

  • Este es su ultimo dia para inscribirse a traves de Inscripcion Especial
  • Despues de esto, debe esperar la Inscripcion Abierta
  • No lo deje para tan tarde - pueden ocurrir brechas
Critico: Su ventana de 60 dias comienza desde su fecha de terminacion de Medi-Cal, no desde cuando recibe el aviso. Si la cobertura termina el 31 de marzo, debe inscribirse antes del 30 de mayo.

Evitando Brechas de Cobertura

Una brecha en la cobertura de salud puede exponerlo a la multa del mandato individual de California y dejarlo sin proteccion. Aqui le explicamos como mantener cobertura continua.

Reglas de Fecha de Inicio de Cobertura

Si su inscripcion se envia antes de fin de mes y su solicitud y documentos estan en orden, la cobertura comienza el 1ro del mes siguiente. Comience su solicitud en linea — es la forma mas rapida de inscribirse.

Estrategias para Cobertura Sin Interrupciones

Aplique Antes de que Termine Medi-Cal

No espere a que su Medi-Cal realmente termine. Puede aplicar a Covered California tan pronto como reciba su aviso de terminacion. Seleccione una fecha efectiva prospectiva.

Alinee Sus Fechas

Si Medi-Cal termina el 31 de marzo, complete su inscripcion en Covered California antes de fin de marzo para que la cobertura comience el 1 de abril. Esto asegura que no haya brecha.

Pague Inmediatamente

Su cobertura de Covered California no comienza hasta que pague la primera prima. Pague tan pronto como reciba su factura para activar la cobertura.

Obtenga Ayuda de un Agente

Los agentes licenciados pueden ayudar a coordinar su transicion, asegurar que el papeleo este completo y verificar su fecha de inicio de cobertura. Servicio gratuito!

Mandato Individual de California: California requiere seguro de salud. Las brechas pueden resultar en una multa de aproximadamente $900 por adulto y $450 por nino al declarar impuestos estatales. Las brechas cortas de menos de 3 meses pueden estar exentas.

Hogares Mixtos: Cuando Algunos Permanecen en Medi-Cal

Es comun que algunos miembros de la familia califiquen para Medi-Cal mientras otros califican para Covered California. Esto es especialmente cierto para familias con hijos.

Escenarios Comunes de Hogares Mixtos

Los ninos califican para Medi-Cal a niveles de ingresos mas altos que los adultos. Una familia que gana $60,000/ano podria tener:

  • Adultos en Covered California (ingresos por encima de los limites de Medi-Cal para adultos)
  • Ninos en Medi-Cal (ingresos por debajo de los limites de Medi-Cal para ninos ~266% FPL)

Consejo: Cuando aplica a traves de Covered California, el sistema determina automaticamente si los ninos califican para Medi-Cal.

Las mujeres embarazadas califican para Medi-Cal a niveles de ingresos mas altos (hasta 213% FPL). Una mujer embarazada puede mantener Medi-Cal mientras su esposo esta en Covered California.

  • Medi-Cal de embarazo cubre atencion prenatal, parto y 12 meses posparto
  • Despues del periodo posparto, reevaluar elegibilidad

Si un conyuge obtiene un trabajo que aumenta los ingresos del hogar pero el otro conyuge tiene condiciones calificantes (discapacidad, edad, etc.), uno podria perder cobertura mientras el otro la mantiene.

Cada conyuge es evaluado individualmente para elegibilidad categorica.

Los miembros del hogar con diferentes estatus migratorios pueden tener diferentes opciones de cobertura:

  • Ciudadanos estadounidenses e inmigrantes calificados: Medi-Cal completo o Covered California
  • Adultos indocumentados: Solo Medi-Cal de emergencia (aunque California esta expandiendo Medi-Cal de alcance completo)
  • Ninos indocumentados: Medi-Cal de alcance completo en California

Administrando Multiples Programas

  • Una solicitud: Aplique a traves de Covered California - el sistema determina la elegibilidad de Medi-Cal automaticamente
  • Tarjetas de ID separadas: Cada miembro de la familia obtiene cobertura a traves de su programa respectivo
  • Diferentes fechas de renovacion: Medi-Cal y Covered California tienen procesos de renovacion separados
  • Reporte cambios: Los cambios de ingresos afectan a todos los miembros del hogar y pueden cambiar la elegibilidad
No Divida la Solicitud: Incluso si cree que algunos miembros de la familia estaran en diferentes programas, complete una solicitud de Covered California para todo el hogar. El sistema dirigira a cada persona al programa apropiado.

Perder Medi-Cal No Significa Perder Cobertura

Nuestros agentes licenciados se especializan en ayudar a los californianos a transicionar de Medi-Cal a Covered California. Le ayudaremos a encontrar cobertura asequible con subsidios, navegar el proceso de solicitud y asegurar proteccion continua - todo sin costo para usted.

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