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Está viendo las cifras de 2025, para la cobertura de 2025 y su declaración de impuestos de 2025. Vea las preguntas frecuentes sobre asistencia financiera de 2026.

Preguntas Frecuentes sobre Asistencia Financiera 2025

Entendiendo los créditos fiscales, subsidios y ayuda financiera para su seguro de salud de Covered California.

Reglas de 2025: subsidios mejorados, sin precipicio del 400% FPL

En 2025 se aplicaban los subsidios federales mejorados del Plan de Rescate Americano (2021) y de la Ley de Reducción de la Inflación (2022): los hogares de hasta el 150% FPL pagaban $0 por el plan Silver de referencia, y nadie pagaba más del 8.5% de sus ingresos por ese plan, ni siquiera por encima del 400% FPL.

Vencieron el 31 de diciembre de 2025. Desde 2026, la ayuda federal vuelve a terminar en el 400% FPL. Vea cómo cambiaron las reglas en 2026 →

¿Por qué recibí un formulario 1095-A?

Recibió el Formulario 1095-A porque usted o alguien en su hogar estuvo inscrito en un plan de salud a través de Covered California durante el año fiscal.

¿Qué información contiene el Formulario 1095-A?

  • Montos mensuales de la prima de su plan de salud
  • Cantidad de crédito fiscal anticipado para primas (APTC) pagado en su nombre
  • Información sobre todos los miembros del hogar cubiertos
  • Prima del segundo plan Silver de menor costo (SLCSP) para su área

¿Cuándo recibiré mi 1095-A?

Covered California envía por correo el Formulario 1095-A antes del 31 de enero de cada año para el año fiscal anterior. También puede descargarlo desde su cuenta de Covered California en línea.

¿Qué hago si no recibí mi 1095-A?

  • Primero verifique su cuenta en línea de Covered California
  • Confirme que su dirección postal esté actualizada
  • Contáctenos para ayuda obteniendo su formulario
  • Solicite un formulario duplicado si es necesario

¿Qué hago si debo devolver dinero por mi crédito fiscal?

Si debe devolver dinero, significa que recibió más crédito fiscal anticipado para primas del que le correspondía según su ingreso real. Esto se llama "reconciliación."

Por qué sucede esto

  • Su ingreso fue mayor de lo estimado
  • El tamaño de su hogar cambió
  • No reportó los cambios a tiempo
  • Su estado civil para declarar impuestos cambió

Límites de reembolso

Montos máximos de reembolso (año fiscal 2025 y anteriores):

  • Menos del 200% FPL: $375 (individual) / $750 (todos los demás)
  • 200-299% FPL: $975 (individual) / $1,950 (todos los demás)
  • 300-399% FPL: $1,625 (individual) / $3,250 (todos los demás)
  • 400%+ FPL: Sin límite (reembolso completo)

Nota: A partir del año fiscal 2026, los límites de reembolso se eliminan. Se requiere reembolso completo sin importar el nivel de ingresos.

¿Qué es el Crédito Fiscal para Primas y cómo funciona?

El Crédito Fiscal para Primas (PTC) es un crédito fiscal reembolsable que ayuda a individuos y familias elegibles a pagar el seguro de salud comprado a través de Covered California.

Cómo se calcula

El monto del crédito se basa en:

  1. El ingreso de su hogar como porcentaje del Nivel Federal de Pobreza (FPL)
  2. El costo del segundo plan Silver más económico en su área (plan de referencia)
  3. Su contribución esperada según su nivel de ingresos
  4. El tamaño de su hogar y las edades de los miembros de la familia

Dos formas de recibir el crédito

1

Pagos anticipados (APTC)

Se pagan directamente a su compañía de seguros cada mes para reducir su prima. Este es el método más común.

2

Crédito en declaración de impuestos

Reclame el crédito completo al presentar sus impuestos. Paga el precio completo durante el año y recibe el reembolso después.

Elegibilidad por ingresos para 2025

Tamaño del hogar 138% FPL (Medi-Cal) 150% FPL 400% FPL
1 $21,597 $22,590 $60,240
2 $29,187 $30,660 $81,760
3 $36,777 $38,730 $103,280
4 $44,367 $46,800 $124,800

La columna de Medi-Cal (138%) usa las pautas de 2025, las que California usa para Medi-Cal en 2025.

¿Cuándo debo reportar cambios de ingresos a Covered California?

Debe reportar los cambios de ingresos a Covered California dentro de 30 días de que ocurra el cambio. Esto es crucial para mantener la cantidad correcta de asistencia financiera.

Cambios que debe reportar

  • Aumentos o disminuciones de ingresos del 10% o más
  • Cambios de empleo (nuevo trabajo, pérdida de empleo, cambio de horas)
  • Cambios en el tamaño del hogar
  • Cambios de dirección
  • Matrimonio o divorcio
  • Nacimiento o adopción
  • Fallecimiento de un miembro del hogar
  • Cambios en el estado civil para declarar impuestos

Cómo los cambios de ingresos afectan su subsidio

Si el ingreso aumenta:

  • Su subsidio mensual disminuye
  • Paga más por su prima
  • Evita deber dinero en el momento de los impuestos

Si el ingreso disminuye:

  • Su subsidio mensual aumenta
  • Paga menos por su prima
  • Podría calificar para mejores reducciones de costos compartidos

¿Qué son las Reducciones de Costos Compartidos (CSRs)?

Las Reducciones de Costos Compartidos (CSRs) son ahorros adicionales que reducen la cantidad que paga de su bolsillo por deducibles, copagos y coseguros. Estos solo están disponibles con planes Silver.

Niveles de elegibilidad para CSR

Silver Mejorado 94

Ingreso: 100-150% FPL

Valor actuarial: 94%

Beneficio: El plan paga el 94% de los costos de atención médica cubiertos

Silver Mejorado 87

Ingreso: más del 150% hasta el 200% FPL

Valor actuarial: 87%

Beneficio: El plan paga el 87% de los costos de atención médica cubiertos

Silver Mejorado 73

Ingreso: más del 200% hasta el 250% FPL

Valor actuarial: 73%

Beneficio: El plan paga el 73% de los costos de atención médica cubiertos

Ejemplo de ahorros con CSRs: planes Silver estándar de 2025

Los diseños de planes estándar de Covered California para 2025, para una persona (deducible y máximo de bolsillo individuales).

Plan Deducible médico Visita de atención primaria Medicamentos genéricos Máximo de bolsillo
Silver 70 (Silver regular) $5,400 $50 $18 $8,700
Silver 73 (CSR) $0 $35 $15 $6,100
Silver 87 (CSR) $0 $15 $5 $3,000
Silver 94 (CSR) $0 $5 $3 $1,150

¿Quién es elegible para asistencia financiera?

Para ser elegible para asistencia financiera a través de Covered California, debe cumplir con varios requisitos:

Requisitos básicos

  • Ser residente de California
  • Ser ciudadano estadounidense, nacional o estar presente legalmente
  • No estar encarcelado
  • Presentar impuestos (con algunas excepciones)
  • No tener acceso a cobertura de empleador asequible
  • No ser elegible para Medicare o Medi-Cal

Requisitos de ingresos

El ingreso de su hogar debe ser:

  • Al menos el 100% FPL (la mayoría de las personas hasta el 138% FPL califica para Medi-Cal en su lugar)
  • Sin límite máximo de ingresos hasta 2025—nadie paga más del 8.5% de sus ingresos por el plan Silver de referencia, incluso por encima del 400% FPL

FPL = Nivel Federal de Pobreza

Situaciones especiales

Las familias con estatus migratorio mixto aún pueden aplicar. Solo los miembros elegibles de la familia serán inscritos, pero el ingreso total del hogar se considera para los cálculos de subsidios.

Aún puede calificar si su cobertura de empleador se considera "inasequible" (cuesta más del 9.02% de sus ingresos en 2025) o no cumple con los estándares de valor mínimo.

Los estudiantes pueden aplicar independientemente si presentan sus propios impuestos. Si se reclaman como dependientes, se incluyen en la solicitud de sus padres.

¿Todavía Tiene Preguntas?

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