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Cambios Federales en Tu Seguro de Salud

La Regla de Integridad y Asequibilidad del Mercado de 2025 introduce cambios en elegibilidad, inscripción, verificación de ingresos y diseño de planes que afectan a los inscritos en Covered California. Algunas disposiciones ya están en vigor, mientras que otras están suspendidas debido a decisiones judiciales.

Cambios Clave de un Vistazo

La Regla de Integridad y Asequibilidad del Mercado de 2025 incluye varios cambios en la elegibilidad, inscripción, diseño de planes y verificación de ingresos. Aquí hay un resumen rápido de lo que está cambiando y cuándo:

Ya en Vigor

  • Elegibilidad de DACA terminó el 31 de ago de 2025
  • SEP de bajos ingresos eliminado el 1 de sep de 2025
  • Extensión de 60 días para documentos de ingresos eliminada

Suspendido (Bloqueado por Tribunal)

  • Requisitos más estrictos de verificación de ingresos
  • Verificaciones de declaración de impuestos (FTR)

Cambios en Planes 2026

  • Máximos de gastos de bolsillo actualizados
  • Rediseño de planes catastróficos
  • Ajustes menores de primas por atención de afirmación de género

Futuro (2027+)

  • Período de inscripción abierta más corto a partir de 2027
  • Eliminación del límite de reembolso de subsidios (impuestos 2027)

Cambios de Elegibilidad de DACA

Lo Que Esto Significa para Usted

Si usted o un familiar tenía cobertura a través de Covered California bajo estatus DACA, esa cobertura ha terminado. Esto es lo que debe saber:

  • Los beneficiarios de DACA ya no pueden inscribirse o renovar planes de salud del mercado
  • Otros miembros del hogar que son elegibles (como ciudadanos estadounidenses o familiares con presencia legal) aún pueden inscribirse
  • Visite nuestra página de opciones de seguro de salud para DACA para opciones de cobertura alternativas

Período de Inscripción Especial de Bajos Ingresos Eliminado

¿Quién se Ve Afectado?

Este cambio afecta a individuos y familias con bajos ingresos que anteriormente podían inscribirse en seguro de salud en cualquier momento del año. Como referencia, el 150% del FPL en 2025 es aproximadamente:

1 persona
$22,590/año
2 personas
$30,660/año
3 personas
$38,730/año
4 personas
$46,800/año

Cómo Inscribirse Ahora

Sin este SEP, las personas de bajos ingresos ahora deben inscribirse a través de una de estas vías:

  • Inscripción Abierta: Inscríbase durante el período anual de inscripción abierta (1 de noviembre - 31 de enero)
  • Evento de Vida Calificante: Aún puede calificar para un período de inscripción especial si experimenta un cambio de vida importante como perder otra cobertura, casarse, tener un bebé o mudarse a una nueva área

Cambios en Documentación de Ingresos

Qué Cambió

Cuando los ingresos que reporta en su solicitud no coinciden con lo que el mercado encuentra en fuentes de datos federales, se le pide que proporcione documentos para verificar sus ingresos. Anteriormente, tenía:

  • Antes: 95 días + una extensión automática de 60 días = hasta 155 días en total
  • Ahora: Solo 95 días — sin extensión automática

Si recibe un aviso sobre una inconsistencia de ingresos, responda rápidamente con los documentos requeridos. Si necesita más tiempo, contáctenos para asistencia.

Actualizaciones de Primas y Diseño de Planes

El año de plan 2026 incluye varias actualizaciones en los límites de gastos de bolsillo y cómo se diseñan los planes catastróficos.

Máximos de Gastos de Bolsillo 2026

Estos son los montos máximos que pagaría por servicios cubiertos en un año:

  • Individual: $9,200
  • Familia: $18,400

Estos límites aplican a todos los planes no exentos.

Rediseño de Planes Catastróficos

Los planes catastróficos (para personas menores de 30 años o con exenciones por dificultades) ahora:

  • Cubrirán 3 visitas de atención primaria antes del deducible
  • Tendrán el mismo máximo de gastos de bolsillo que otros planes ($9,200)

Estos ahora son elegibles para HSA como planes de salud de alto deducible.

Cambios en Reembolso de Subsidios (Impuestos 2027)

Si recibió más ayuda financiera (créditos fiscales de prima) de la que calificó, deberá devolver la diferencia al presentar sus impuestos federales. A partir de las declaraciones de impuestos de 2026 presentadas en 2027, los límites en los montos de reembolso se están eliminando — lo que significa que podría deber el monto excedente completo.

Protéjase: Mantenga sus ingresos actualizados en su solicitud durante todo el año. Esta es la mejor manera de asegurarse de recibir la cantidad correcta de ayuda financiera y evitar una sorpresa en la temporada de impuestos.

Atención de Afirmación de Género

California Aún Requiere Cobertura

Independientemente del cambio federal, la ley estatal de California requiere que todos los planes de salud cubran la atención de afirmación de género. Las protecciones antidiscriminatorias del estado permanecen en pleno vigor. Todos los planes de salud a través de Covered California continúan incluyendo esta cobertura.

Impacto Menor en las Primas

Debido a que la atención de afirmación de género ya no es un EHB federal, las aseguradoras pueden ajustar las primas ligeramente para tener en cuenta este beneficio requerido por el estado. El impacto estimado es de menos de $1 a menos de $10 por mes dependiendo del plan. Este es un pequeño ajuste técnico — su cobertura para atención de afirmación de género no cambia.

Cambios en la Inscripción Abierta

¿Se Perdió la Inscripción Abierta?

Si se perdió la inscripción abierta, aún puede obtener cobertura a través de un evento de vida calificante como perder otra cobertura, casarse, tener un bebé o mudarse. Contacte a nuestros agentes para verificar sus opciones.

Disposiciones Suspendidas (Bloqueadas por Tribunal)

Verificación de Ingresos Más Estricta

La regla proponía requerir que los consumidores verifiquen sus ingresos antes de recibir ayuda financiera (créditos fiscales de prima), en lugar del sistema actual donde los créditos se proporcionan mientras se resuelve la documentación.

Suspendido por Tribunal

Requisito de Declaración de Impuestos (FTR)

La regla proponía verificar si los solicitantes presentaron sus declaraciones de impuestos federales como condición para recibir subsidios de primas. Las personas que no presentaron podrían ser denegadas la ayuda financiera.

Suspendido por Tribunal

Lo que esto significa para usted: Por ahora, los requisitos de verificación de ingresos y declaración de impuestos permanecen sin cambios respecto a años anteriores. Actualizaremos esta página si los tribunales permiten que estas disposiciones avancen.

Pasos a Seguir Ahora

Con estos cambios federales, es más importante que nunca estar al tanto de su seguro de salud. Esto es lo que debe hacer:

1

Mantenga Su Información Actualizada

Reporte cualquier cambio en sus ingresos, tamaño del hogar o dirección tan pronto como ocurra. Esto asegura que reciba la cantidad correcta de ayuda financiera y evita sorpresas de reembolso en la temporada de impuestos.

2

Esté Atento a los Avisos Oficiales

Covered California puede enviarle avisos sobre elegibilidad, verificación de ingresos o cambios de planes. Ábralos y léalos cuidadosamente — perder una fecha límite podría afectar su cobertura o ayuda financiera.

3

Responda a las Solicitudes Rápidamente

Si se le pide que envíe documentos (como verificación de ingresos), hágalo lo antes posible. La extensión de 60 días ya no existe — ahora solo tiene 95 días para responder.

4

Revise Su Plan en la Renovación

No solo renueve automáticamente. Compare su plan actual con otras opciones durante la inscripción abierta. Las primas, beneficios y su monto de subsidio pueden cambiar cada año.

¿Necesita Ayuda para Entender Estos Cambios?

Nuestros agentes licenciados pueden ayudarle a navegar estos cambios federales y encontrar la cobertura adecuada para sus necesidades — sin costo adicional para usted.

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